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十大正规棋牌网站对食管癌放疗患者提供营养功能行为环境综合干预 获得良好效果
 
2020-12-18 10:54:51
来源:放疗科
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食管癌患者在放疗过程中和治疗后多伴随急性和慢性反应,如出现消化道不适、进食受限、体重下降、骨髓抑制等情况,容易引起放疗中断或延迟,影响患者的生活质量和治疗效果。这些问题与营养不良、功能受损、生活方式不适应等关系密切,但是却没有系统规范的诊疗方案。十大正规棋牌网站放疗科目前采用新型的“互联网+”诊疗模式,由临床医生、护士、营养师、功能行为诊疗师共同组成多学科团队,借助技术平台,为患者提供综合干预活动。

经过3年的实践探索,在患者的治疗方面很有成效,比如放疗中断率逐渐减少、病人在治疗过程当中的不良反应明显减少、白蛋白/总蛋白/体重等营养功能相关指标逐渐改善、病人的耐受程度也提高、降低就医成本、提高诊疗质量、增强治疗信心、增加治疗的完整度,为食管癌患者提供高质量的医疗护理服务模式,使患者治疗受益最大化。

近期的一例食管癌患者在放疗过程中进行综合干预的案例,就收到了明显的效果。

患者是一位77岁的男性,身高165cm,体重45kg。2019年9月,这位老人因进行性吞咽困难到某医院就诊,完善胃镜及病理活检考虑食管鳞状细胞癌;2019年11月吞咽困难的情况明显加重,不能进食,只可饮水,拟对患者进行放射治疗,安排入住放疗科。自发病以来,患者体格消瘦,精神睡眠差,并且近1周时间体重下降明显。

经过对患者进行多方面的检查评估后,各项评估结果提示,患者存在肠道功能损伤、能量摄入不足、量化膳食能力不足、不具备物资类环境因素等营养功能行为环境问题。

针对这位患者的问题,一院制定了多项治疗和干预方案。临床治疗方面,采用图像引导下三维适形调强放射治疗,设定照射剂量60Gy,共进行30次。营养干预方面,由营养师制定膳食及营养素处方,根据患者每日营养摄入情况、营养状况及不良反应发生情况,及时调整干预方案,保证每日能量达标。并对患者进行知识-态度-信念等宣教,包括食管癌放疗相关的临床-营养-功能-行为知识、活动价值、自我效能提升等方面,完成宣教干预。围绕患者综合干预活动开展中的诊疗方案、环境支持、患者任务安排、任务执行的能力胜任等方面提供咨询,从而达到咨询干预的目的。

经过实施一系列综合干预后,患者营养功能行为环境方面状况均得到了良好改善。其中,在营养和营养指标上,膳食摄入量由223 kcal/d增加至1237 kcal/d、蛋白质摄入量由10-20 g/d增加到50-60 g/d;总蛋白维持在57-70 g/L、白蛋白维持36-43.3 g/L、前白蛋白维持在196-271 mg/L。患者的功能方面有了改善,吞咽功能好转,日常饮食由严格流食变为软食,体重维持45 kg。各项评分也有了显著的变化,摄入功能损伤综合评分由5分降至1分,行为环境方面的活动和参与行为能力综合评分由18分升至28分,放疗科患者方态度及任务能力评分由15分升至21分。

这名患者在以往临床治疗+营养干预的基础上,进一步对患者接受了营养功能行为环境综合干预,由功能行为诊疗师从知识、能力、态度等多角度调动患者及家属的主观能动性,提高患者依从性,培养患者主动健康的习惯,进而改善患者的治疗效果。患者放射治疗过程顺利,干预后临床症状、营养状况、疾病营养功能行为知识和能力均得到改善,相比于只进行临床干预的患者治疗效果更为显著。初步认为营养功能行为环境综合干预对食管癌放疗患者是有益的,值得在食管癌放疗患者中推广和应用。


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